新聞の旅行広告に加え、週刊誌などの広告も欠かさずチェックしている院長です。

週刊誌を購読する習慣もなく、喫茶店に入って読むという習慣もないので、見出しだけで勝手に想像しています。

”眼の老化「白内障」の手術で「認知症発症リスク」は30％低減”

ある日の週刊誌の広告見出しです。

いつもならサ～っと流し読みですが、職業柄、ん？

今月の眼科学会誌でこのような内容を読んだばかり。

眼科学会では、高齢化に伴う眼科医療について常々検討・論議されています。

週刊誌の詳しい内容はわかりませんが、出版業界としては、目を引くような見出しやワードが読者の関心を引き売り上げにつながります。

健康関連の一般向け書籍でも、タイトルはびっくりするほど気を引きますが、内容は大したことがなかったり、医学的根拠に乏しいことも多々あります。

体験談が多いのも特徴です。

院長なりの学会誌に基づく解釈をしたいと思います（→院長コメント）。

まず、健康寿命を脅かす3大要因は、認知症・メタボリック症候群・フレイルです。

＃高齢者の健康状態の特徴とQOL（生活の質）を調査する疫学研究（藤原京スタデイ・奈良県65歳以上約2900人参加)において…

視力不良を0.7(運転免許必要視力）未満とした時

視力良好（0.8以上）群では認知症5.1％

視力不良（0.7未満）群では認知症13.3％

視力が悪いほど認知症が増加していた。

＃視力不良(0.7未満)群では、認知症のリスクが2.9倍高かった。

→白内障は加齢に伴い必発の病気です。

矯正視力0.7が視力不良のひとつの目安です。

＃白内障手術既往群(668名)と非手術群(2096名)の2群で分析を行ったところ、視力の要因と関わらずMCI（軽度認知機能障害＝認知症の前段階）を2割程度防げることが分かった（藤原京スタディ）。

→まずはMCI の早期発見が大事だと思われます。

名古屋市では65歳以上対象に物忘れ健診を実施しています。

当院でも実施していますのでお問い合わせください。

＃80歳以上では、白内障手術を受けていない眼は、手術を受けている眼よりも優位に視力（0.7）が悪い。

→80歳以上だと、白内障手術をした眼のほうが、白内障手術をしていない眼よりも有意に矯正視力がよくなっています。

白内障手術をした眼は、眼鏡で矯正すれば視力が出る。

白内障手術をしていないと、眼鏡で矯正しても思うように視力がでない。

80歳未満だと、両者に有意差は出ていません。

→80歳未満だと、白内障手術をしなくても、眼鏡で良好な矯正視力が出れば、白内障手術を慌ててする必要もありません。

80歳以上だと、眼鏡よりも白内障手術をしたほうが、良好な視力が出やすいということです。

今すぐにでも認知症予防に、白内障手術を受けたほうがいいの？と心配されるかもしれません。

白内障は、多くは加齢による水晶体の濁りなので、しわのように多少に関わらず出現してきます。

矯正視力や裸眼視力で運転など支障がなければ、急いで手術する必要はありません。

多くは、眼科医のほうから手術適応のタイミングで声を掛けます。

もちろん視力がよくても、見え方の質にこだわられる方は、早めに受けることも可能です。

テレビや週刊誌の見出しで慌てず、眼科医にご相談ください。

日常診療で結構多い訴えのひとつは、『眼が黄色い』

医学生の時は、眼が黄色い＝黄疸＝肝機能障害と覚えたものですが、医療も発達し早期発見早期治療の現在、少なくとも日常診療で黄疸を見つけることはありません。

しかし、患者さんの中には、『黄疸では？』と問診に付け加えている場合も。

気にして来院される患者さんの多くは女性です。

茶目(角膜)の3時、9時方向の白目(結膜)が黄色っぽくなっています。

やや隆起している場合もあります。

『瞼裂斑（けんれつはん）』と言います。

結膜に限局し、角膜には及ばないのが特徴です。

病気ではないので、治療の必要はありません。

例えて言うなら『眼のしみ』

紫外線の曝露が要因とされています。

加齢により、紫外線の曝露量が蓄積され多くなるので、30代くらいから見られることも。

ただし、瞼裂斑に炎症が起こり、充血や痛みが出れば、瞼裂斑炎（けんれつはんえん）となり、炎症を抑える治療をします。

また、瞼裂斑は時として、ドライアイの症状を悪化させます。

瞼裂斑が大きめのドライアイの人は、涙が瞼裂斑方向(3時、9時)に流れていきやすい(盗涙とも言われます）ので、ドライアイ症状が悪化しやすくなります。

治療の必要がない旨を伝えると、安心される一方、長年（多くは加齢）の紫外線曝露と知りショックを受ける患者さんも。

院長自身は、意外にも、瞼裂斑を認めません。

眼科医30年、専ら暗室での仕事が奏功しているのかも？

実際、中学生を対象に、石川県の内灘町と沖縄県の西表島で瞼裂斑の出現を比べたスタディがあるのですが、より紫外線の強い西表島では中学生でも瞼裂斑が認められた報告があります。

さらに、アフリカでは、出現率が高くなっています。

さて、茶目（角膜）に白っぽい出来物が…と来院されるのが『翼状片（よくじょうへん）』です。

瞼裂斑と同じ位置(多くは鼻側）に出来ますが、白目(結膜)の一部が、角膜に侵入してきます。

自覚がないことがほとんどですが、大きく侵入してくると、充血や異物感を伴います。

さらに、角膜中央に向かって進行すると、乱視が強くなってきます。

翼状片は何年、何十年もかかって進行します。

しかし、乱視が強くなってきたり、黒目(瞳孔)と茶目(角膜)外側との真ん中くらいまで侵入したら、手術を勧めます。

翼状片の原因も、紫外線の曝露と考えられています。

病院時代には、瞼裂斑が主訴の患者さんを診ることはありませんでした。

重症疾患や、希少疾患が多くを占めます。

開業して、地域のお医者さんになると、ちょっとしたことでも相談に来院されます。

治療の必要がないものについては、心配ないとお伝えしますが、共感と安心を提供することも大事だと思っています。

オバサン(院長）になって、眼科医経験・人生経験を積んだ分、共感できることは多くなりました。

年を重ねるのも悪くないと思うこの頃。

オバサンだけどオバサンじゃない！のモットーで。

（このニュアンスわかってもらえますか？）

こちらもご覧ください

→サングラスどう？

高齢者のワクチン接種も順調で、1回目はもちろん、2回目接種終了後の来院も多いこの頃です。

『先生(院長）はどうだった？』

『私は、2回とも全然問題なかったですけど』

『そう？私、その晩熱出たわ。腕も痛かったし』

『副反応は若い人のほうが多いらしいですから、若いってことですよ！』

『そうかしらね～まあ、そういうことにしとこっか』

日々の診療での一コマです。

一日に何場面もあります。

50代院長でも、お姉様オバサン（70代）達とラウンドすれば『若いわね～』

（当然、年下ですから）

自分より下の世代からは『若く見えますね～』

（実年齢より若々しく見えるだけであって、若いわけではない）

十分自覚しているオバサン（院長）です。

でも、言われるとちょっと嬉しい。

院長自身、『若い子』『若い』を口にすることが多くなりました。

傷の治りで言うと、眼の表面やまぶたのキズの患者さんは日々来院されますが、40歳未満の患者さんは確実に治りが早いです。

年齢に応じて、治癒までの期間は変わります。

子どものキズは、眼に関わらず、治癒までがとても早い。

『若いから大体〇日くらいで治りますよ』

若いを強調してしまう院長です。

眼のパーツだけを見ても、加齢による変化は各部位で見られます。

10代20代のキラキラした眼(眼底も)は、若さゆえ。

そして、『老眼』は加齢を感じさせるターニングポイントです。

自覚するかどうかは別としても、一般には、眼科で検査をすれば、40歳以降老眼(調節力の低下)が出てきます。

若く見えていても、文字を読む距離や暗所での見え方などから、年齢が推定されてしまいます。

院長も当然老眼が出てきています。

近くにピントが合いにくくなった40代の患者さんに『老眼です』と言うと、多くは『ショック～』と返ってきます。

それでも、院長自身が体験しているので、その気持ちは若いころよりずっと共感できるようになっています。

『老眼』と言う状態は眼科学的に知っていても、実体験(院長の加齢)が加わると、更に理解が広がります。

医師が自分の専門の病気をすべて体験することはできませんが、診療の経験と誰もが通る加齢性変化により、患者さんの診療により還元できるものとなっています。

『若い』は遠き？過去のちょっとした羨ましさではありますが、しがみつきたいものではありません。

ただ、未熟でも、輝いていると思われるのは若さゆえなのかも。

外見は若々しさには重要な要素ですが、内面もそれ以上に重要だということも、加齢とともに気づかせてくれます。

普段接している年長の患者さんたちや、医師や趣味つながりの先輩たち（10歳以上年上）の信条・生活スタイルは、いつもお手本や目標になります。

結局、若さより高齢化（将来）に目が向いている院長です。

高齢者の性格特性としてレイチャードの5類型

1.円熟型：過去を後悔せず未来に希望を持つタイプ。寛大。

2.ロッキングチェアー型(依存型)：現実を受け入れる。物質的、情緒的な支えを与えてくれる人に頼る傾向。

3：防衛型(装甲型）：若い時の活動水準を維持しようとするタイプ。老化を認めない。

4：憤慨型（敵意型)：老いに対する不満が他者への攻撃となって現れるタイプ。人生の失敗を人のせいにする。

５：自責型：人生を失敗だったと考えてふさぎ込むタイプ。

若さは過去のことですが、老いは未来。

円熟した将来に向けて、小さな積み重ねです。

夜の運転時、ヘッドライトがまぶしい！

そう訴えられる患者さんは少なくありません。

目の病気が原因で、夜間の運転時にまぶしさを感じることはあります。

代表的なのは、白内障です。

多くは加齢によるものですが、外傷やアトピーなどでも起こります。

もともと透明なレンズ（水晶体）が濁ってくる病気で、濁りの程度や部分により入ってくる光の方向が広がり、目の奥（網膜）にきれいな像が映りにくくなります。

次に、ドライアイです。

目の表面（角膜）を覆う涙のカバー力が悪いため、表面が凸凹になることで光が散乱しやすくなります。

目の乾きの自覚もあるため、ショボショボします。

また、ある時点（瞬間）の視力は良いのですが、凝視していると目の表面が乾いて視力が低下してくるのも特徴です。

緑内障も、眼圧がある程度高くなると、まぶしさを感じます。

また、視野欠損がある場合も、かすむ感じが起こります。

コンタクトレンズやメガネが適切な度数でない場合もあります。

特に、中年以降（院長世代です）やデスクワークで、やや遠方視力を落として日常のコンタクトやメガネを使用している場合は、夜間運転用にコンタクトの上からの補正眼鏡や運転に特化した眼鏡をお勧めします。

他にも、まぶしくなる病気は色々ありますが、その人に目の病気があるのか、あればどうするか、を診るのが眼科医です。

とはいうものの、最近の車のライトはまぶしくなったように思います。

LED化が進んだことも原因のようです。

LEDによってライトの色温度が高くなり白く見えます。

若かりし頃、ブンブン飛ばしていた時代の車は、やや黄色がかったハロゲンランプでした。

ハイビーム推奨もまぶしさを感じやすくなっています。

ハイビームにすることで遠方の歩行者などを早期発見でき、事故を回避できる可能性が高まった報告があります。

とはいうものの、ハイビームはまぶしい。

光を直視しないように。

安全な範囲で、視線をわずかに左下に向けることで、まぶしさが緩和した報告もあります。

また、対向車が近づいてきたとき、後続車に近づくときにはロービームに切り替えを。

相手にも光を直撃させないように。

院長も、若いころは、夜間の通勤（病院からの行き帰り）や夜出発のドライブなど、全然問題なかったのですが、近年は夜間の運転はほとんどしません。

仕事柄1日中眼を酷使。

更にストレスをかけたくないと思うのは、やはり加齢！？

夜は、身体(眼も）も心も明日の活動のために休んで充電する時間です。

高齢者の患者さんの多くが、昼だけの運転にしているのは、無意識の生体防御反応かも。

それでも、夜間運転をしないといけない業種の方々もたくさんいます。

夜間は、昼間より眼も神経も疲れやすくなります。

『まぶしい』が気になるようであれば、目の病気の有無も確認をお勧めします。

先月東京で開催予定の臨床眼科学会はWEBで開催。

約1か月にわたり、14会場4日分の講演を視聴することができます。

最近は、高齢化に伴い、人生100年時代に備えるべくの眼科的話題も。

一般に『色覚異常』（今は、色の特性ともいう）は、生まれつき網膜（もうまく・目の奥）の視細胞の錐体(すいたい）3種類のうち、どれかがうまく機能していない状態を言います。

世間一般では、赤と緑の区別がつかない、わからないという俗説ですが、実際には、そのような重症型はほとんどありません。

院長も医学を学ぶまで、色覚異常とはそういうものだと思っていました。

小学生の頃に読んだ少女漫画で、ヒロインの好きになった相手が色覚異常（赤と緑を間違う）で結婚をゆるされない…子供に遺伝してしまうから産めない…という悲しい恋のお話を読んだ記憶があります。

その時、初めて色覚異常という言葉を知ったのでした。

医学の勉強をしなければ、いまだに、先入観があるかもしれません。

先天性の色覚異常のほとんどの人は、自覚がないまま、支障なく生活しています。

生まれつきで、進行することはありません。

学校の色覚検査をで見つかっても、色の見分け方による注意事項を説明すれば、別段困ることはありません。

また、学校では、誤認識しやすい色の配慮をしてくれます。

ただし、少ないのですが進学制限や職業制限もありますので、自分の特性を知っておくことも大事です。

さて、色覚異常は、先天性なので、自分には関係ない…と思う人がほとんどですが、後天的（後から起こる）色覚異常もあります。

網膜や視神経の病気、脳の病気・心因性など、原因は様々です。

病気により起こり、左右眼で程度が違うこと（先天性は両眼同じ）や、自覚があることが後天性の特徴です。

白内障も後天性の色覚異常を起こすとして話題になってきています。

加齢性白内障（俗にいう白内障）は特別な病気ではなく、しわと同じように加齢で発症する病気です。

白内障が進行してくると、少し黄色味がかったサングラスをかけているように感じます（程度により違いあり）。

また、加齢により、瞳孔が小さくなり、光が入りにくくなるので、若年者より暗く感じます。

スマホの画面の明るさを、院長と息子たちのを比べると歴然。

よくこんな暗い画面で見えるね～と驚き、自身の加齢を感じます。

逆に、息子たちからは、まぶしくないの？と聞かれます。

まだ白内障発症とまではいかないまでも、水晶体（すいしょうたい）の濁りは少しずつですが進んでいることを実感します。

気が付かずに、日常生活に支障をきたすようになると要注意です。

例えば、紺と黒の靴下を間違える。

シャツの黄ばみに気付かない。

階段の一番下の境目が（暗くて）分からず、踏み外して転倒。

予防法としては、明るいところで確認する癖を。

階段は、電気を明るくしたり、一番下の段に、目立つテープを貼ると予防になります。

また、ガスの炎の一番先の高熱の部分の青色が見にくくなり、思ったより炎の高さを短く感じ、着火事故につながることもあります。

後天性の色覚異常（色の見え方の変化）は、進行します。

原因は様々ですので、色の見え方に変化を感じたら、眼科医にご相談ください。

最近、内側が黒布地のバッグは避けるようにしている院長。

狭く暗い空間では、取り出したいものをすぐ出せず、ぐずぐずしてしまいがち。

暗い環境・小さな対象物・くすんだ色は間違いを起こしやすくなります。

すべての色覚異常に気を付けるポイントです。

が、せっかちなオバサン（院長）も気を付けないといけません。