「朝、目覚めると、世界が窮屈になっていた。」

休日の朝、スマホで朗読小説。

出だしのフレーズです。

え？どういうこと？

BGMくらいのつもりで聴き始めたのに、急に頭がしゃきっとしてしまった院長です。

主人公の女性は、朝目覚めて、部屋を見渡すと、「テレビ画面がやけに小さい」

「テレビを含む視界全体がぎゅっと圧縮されてしまったような感じだ」

何の病気？

小説のストーリーもですが、主人公の病気の描写が気になり、朗読の声を聞き逃さないように集中します。

「階段を降りようとした。その瞬間。がくっと音がして、あっというまに踊り場まで背中でずり落ちてしまった」

下方視野が相当欠損しているのね。

主人公は、NYのメトロポリタン美術館の学芸員です。

「なんだろう。朝からもう何度も壁にぶつかりそうになっている。階段を踏み外したり、壁にぶつかりそうになったり」

階段踏み外しは、下方視野欠損（しかも両眼、重度の）だけど、壁にぶつかるというのは、急激な両眼の視力低下も起こったのだろうか？

「自分の周囲のものが、いっせいにじぶんにむかって縮こまってくるような」

これは、求心性視野狭窄（わずか中心だけが見えている）のこと？

「視野が欠けている、っていうか。ちゃんと見えていない感じで」

「今朝起きたときから、なんだかおかしくて」

急性発症と考えていいよね。

急性発症・視野狭窄（特に下方視野欠損と求心性視野狭窄）

何？朝のくつろぎの時間のはずが、眼科医モードに切り替わっています。

診断名は「glaucoma」（グラウコーマ）

えー！？グラ（眼科医は略して呼びます）だったの？

緑内障のことです。

約30年眼科医として、特に緑内障には力を入れて診療していますが、小説のような症状が一度に急に出ることはありません。

世界（視野）が窮屈になったという表現も初耳。

現代では、緑内障は早期に発見（人間ドッグや他のことで眼科受診の際）されることが多くなり、多くは初期の段階です。

慢性で徐々に進行していく病気ですが、主人公のようにある日まで自覚症状がなく、末期になるまで受診しないことは、まずあり得ません。

初期はもちろん、それ以降のステージでも点眼治療をすれば、進行を抑えることはできます。

点眼治療がうまくいかない場合は、手術をすることもありますが、術式も色々開発され、その成績もかなり良くなっています。

「ほとんど手がつけられないほど進行してしまっていること。進行を遅らせるための緊急手術を受け、うまくいけばしばらくはしのげる。けれど、完治することはない。いずれにしても、近い将来、視力を失うだろう」と、主人公は眼科医から告げられます。

これも、小説ならではの、眼科医の説明だろうと思います。

主人公は、眼科で知り合った弱視の少女を抱き上げて、「ギャラリーの中央へ歩んでいった」

これほど、末期で、階段も転げるような主人公が、子供を抱っこして歩けるのか？

今までの主人公の病状からは考えにくい行動です。

揚げ足を取るわけではないけれども、眼科医からすると、「緑内障」に関しては少々残念な描写でした。

でも、ひとつ新しい絵に出会えました。

『盲人の食事』

ピカソの青の時代。

1903年、22歳の作品です。

目の不自由な一人の男の横顔。

右手で水差しを探り当てた様子。

「どんな障害があろうと、かすかな光を求めて生きようとする、人間の力」

その日のうちに、本で購入し読み直しました。

群青　原田マハ

「」は小説より抜粋です。

時々、患者さんや薬局から尋ねられます。

『緑内障でも、このお薬飲んで大丈夫ですか？』

『緑内障』は、眼圧により目の神経が圧迫され、視神経の束が薄くなったり細くなったりして、視野の狭窄や欠損が起こる病気です。

多治見市で実施された調査では、40歳以上の17人に1人が『緑内障』に罹患している結果となりました(2012)。

年数が経ち、ますます高齢化しているので、罹患者数はさらに増加しています。

『緑内障』は早期発見が大切で、しかも、強度近視や家族歴ありなどではリスクが高まるため、40歳以上では、眼科の検診をお勧めしています。

さて、他科の薬には、かなり多岐にわたり『緑内障禁忌（使用してはいけない）』の注意書きを見ます。

精神科系の薬

抗てんかん薬

抗パーキンソン薬

循環器系の薬

排尿障害治療の薬

風邪薬、咳止め、かゆみ止め、酔い止めなど市販の薬にも表記されています。

『緑内障』と診断もしくは疑いと聞くと、心配になって当然です。

緑内障禁忌とされている薬は、散瞳（黒目が大きくなる）を引き起こします。

散瞳により『隅角・ぐうかく』がより狭まり、眼圧の急上昇が起こるタイプは『緑内障発作』を起こします。

眼圧が高い状態が続くと、視神経が一気に弱り、急激な緑内障の進行となります。

内服薬だけでなく、注意が必要な点眼薬もあります。

どのタイプの『緑内障』で禁忌なのか？

鍵は、『隅角』が広いか狭いか。

目の中の水（房水・ぼうすい）は、毛様体という目の中間部で作られ、虹彩（茶目）の前面の端っこから排出されます。

前面の端っこのところは、角度がついており（『隅角』）、この角度が広いか狭いかでタイプ分けされます。

広ければ『開放隅角』

狭ければ『閉塞隅角』もしくは『狭隅角』

無治療の『閉塞隅角』『狭隅角』だと、緑内障禁忌の薬は使用出来ません。

眼科では、通常の診療でも、必ず『前房・ぜんぼう』（房水がたまっているお部屋）の深さを見ます。

狭そうであれば、隅角のチェックもします。

閉塞隅角や狭隅角の場合は、緑内障発作予防にレーザーをしたり、中高年以降では白内障手術をします。

そうすれば、緑内障禁忌の薬からも解放されます。

ひとくくりに『緑内障』といっても、大きく『開放隅角緑内障』と『閉塞隅角緑内障』に分かれます。

さらに、『開放隅角緑内障』には、日本人に一番多い『正常眼圧緑内障』が含まれます。

『緑内障』診断において『隅角検査』は非常に大切で、診断・治療開始において、必ず実施しています。

眼科にかかって、緑内障禁忌の薬についての説明を受けてなければ、恐らく大丈夫だと思います（個々に対応してください）。

元々視力の良い、遠視の高齢女性は、狭隅角・閉塞隅角のことがよくあります（眼科に縁がないので見つかりにくい）。

『前立腺肥大で、この薬飲んでもいいかね～？』

『いいですよ』

『うつ病で出されたこの薬、大丈夫ですか？』

『大丈夫ですよ』

一人、一人患者さんを診て答えます。

心配なことは、何でもお尋ねください。

半年前に緑内障（正常眼圧緑内障）診断し、点眼治療中の40代男性Aさん。

すごく体が大きくて、がっちりした体格です。

診療終了後『一つ、質問していいですか？』

『はい、どうぞ』

『緑内障ですが、これ飲んでもいいですか？』

見せられたのは、市販の酔い止め薬。

『全然問題ないですよ』と、開放隅角であることを再度説明。

『よかった～。これで、安心して長距離バス乗れます。小さい時から、これないとダメなんで…』

Aさんがくまのプーさんのように可愛らしく見えました。

今年度より、藤田医科大学医学生の地域医療実習の受け入れ機関となりました。

5年生への進級が決まった4年生、もしくは5年生がstudent doctor（学生医師？）として、地域医療機関（病院や開業医）に実習に来ます。

初の受け入れ第1号は、好青年のMくん4年生。

院長が医学生だったころとは違い、今は、カリキュラム全てが前倒しになっています。

4年生までに、基礎科目（解剖・生化学・薬理などなど）だけでなく、臨床科目（内科・外科・産婦人科などなど）も終了。

国家試験も前倒しで2月（院長の時代は4月）です。

藤田医科大学では4年生から臨床実習です（院長の時代・岐阜大は6年生のみ）。

国家試験のシステムも内容も激変しているようです。

30年なんて一昔どころではない期間、親子ほどの差がある学生を見てそう思います。

『〇内科のT教授に教わった？』

『はい、すごく勉強されていますよね』（そりゃそうです）

『大学の同級生なの』

『え～！？そうなんですか！？』

同級生の何人かは、大学教授に就任しています。

T君（教授）もその一人。

学生の立場からは『は、は～』と恐れ多い教授T君と、『は、は～（母）』みたいな実習先の院長（私）。

『月とすっぽん』ではありますが、双方、もうそんな年齢、立場なんだわ～

院長の傍で、診療の様子を見てもらいます。

当院は緑内障患者さんが多いので、院長自ら眼圧を測ります。

『教科書のその機械で測るの、初めて見ました！』

『こんな風に見える眼底カメラ（オプトス）、初めて見ました！』

初めてがいっぱい。

M君が持参した眼科の教科書は、今風のイラスト多しの廉価な本と、由緒ある『現代の眼科学』の第13版。

『お～！まだ、あるのね！』

院長室の本棚にある学生時代の『現代の眼科学』は第3版。

ここでも時代を感じます。

昼休みの往診も同行してもらいます。

眼科の往診は意外だったようですが、患者さんに会い、状態や病名を知ると納得。

開業医は、毎日毎日同じことの繰り返しのようですが、患者さんは一人一人違うので、全く同じということはありません。

尋ね方、診療の仕方、説明方法、薬の処方内容、世間話など、個々に対応できるコミュニケーション能力は大事です。

知識も、技術も、検査機械も、医師を続ける以上留まることなく更新していかなければいけません。

特に、個人の開業医は、自分で課さないと、進化していきません。

医療現場以外の体験も、プラスになることは多いので、好奇心もあった方がいい。

などなど、熱い？思いも、先輩医師として、語った次第です。

『患者さんとの距離が近いことに驚きました』

病院よりは、そうだと思います。

距離が近いことが、開業医の強みであり、地域医療を担う上で重要なことだと意識して、診療をしています。

M君との距離も縮まり、息子のように愛着がわいた1週間。

最後は、鏡開きのぜんざい（毎年の院長お手製）を食べて、『実習お疲れさまでした！』

どの科を選ぶにしても、モノになるまでは、辛くても諦めないで！

止めないで続けることこそ、医師の道が開け、更に続けることが出来ます。

M君、頑張って！

オバサン医師（院長）からのエールです。

眼科雑誌を読んでいると、難解な論文も多くありますが、今回はとっつきやすいタイトルを見つけました。

『身体活動量と緑内障の進行速度が関係している』

巷の健康本なら、『運動で緑内障は治る！』などと、過激なタイトルで発売されそうです。

しかし、これは、眼科医愛読の由緒正しい眼科雑誌『日本の眼科』

信ぴょう性のない過激な表現は、誰も口にしません（書きません）。

海外の数々の論文が引用され、上記の結論が見出しとなった、非常に信頼性のある（医学雑誌なので当然ですが）ダイジェスト版でした。

いくつかを紹介すると…

1：健常人において、最大心拍数の70％55％40％のランニング15分後の眼圧は、ランニング前の眼圧から、最大心拍数70％が一番眼圧が下がり、40％でもわずかに低下した。

運動強度と眼圧下降には関連がある。

2：緑内障患者24名を対象に、1週間に30分以上の運動を習慣化しているか否かで、運動を習慣化しているグループは、過去3年間の視野進行が少なかった。

3：60～80代の緑内障患者141名において、1日1000歩歩数が増加するごとに、視野障害の進行速度は緩やかになった。

他にも、マウスで、60分の水泳ぎで、網膜の神経細胞死が抑制された論文もあります。

現時点で、視野障害の改善は難しいですが、運動は視野進行の抑制効果はあるようです。

緑内障の治療は、まずは眼圧を下げること。

点眼薬を、きちんと点すことが一番です。

1日1回の目薬でも1か月で使い切る、おおよその目安です。

緑内障は、進行する病気です。

良くなることは難しいですが、視野や眼圧に変わりないなら効いている（落ち着いている）証拠です。

病気については、巷で色々な情報が溢れています。

信ぴょう性のある出処かどうか？

『自分に一番合うのは何か？』は、目の前の主治医が一番あなたを知ってアドバイスできる立場にいます。

院長もお役に立てるよう、最新知識を脳内に上書き保存すべく、勉強・勉強。

『駅で落ちない噺』からの障害理解と称した市民講演会（名古屋市・名古屋市障害者差別センター主催）に参加してきました。

演者は、上方落語協会会員の『桂福点（かつらふくてん）』さん。

先天性緑内障のため弱視。

手術をするものの、中学生の頃には全盲に。

大学を経て、落語家に。

また、音楽療法士としても活躍。

NHK　Eテレ『バリバラ』にも出演。

といったプロフィール。

落語の前にトークが始まります。

受付で渡されたビニール袋を目の前にして、見るように言われます。

ビニールで、少々視界が悪くなります。

二つに折って、目の前に置いてまた見る。

さっきより、もっとかすんで見えます。

『更に四つに折って前に置いて見てみて～』

『八つ折にして見てみて～』

体験する私達聴衆。

八つ折では、明るさだけで、あとはぼんやり。

『これが、だんだん見えなくなるってことです。色々、程度はありますが』と福点さん。

当院には、眼科用に緑内障視野欠損などのモデル視野体験ツールはありますが、一般の人に、見えなくなっていくことを体験してもらうには、簡便でインパクトのある方法だと納得しました。

視覚障碍者の移動手段としては、白杖・盲導犬・ガイドヘルパーがあります。

白杖は、自分だけで行動する分、危険も多いのだそうです。

触覚・嗅覚・聴覚などをフルに使って、行動するものの、不意によそ見（スマホ）の人がぶつかってきたり、路面の点字ブロック部分に物が置かれていたり、途切れたりすると、危険度がかなり高まります。

ホームからの転落は、酔客が一番多いそうですが、視覚障碍者の転落事故はよく話題になります。

『駅で落ちない噺』も、盲学校の後輩が、転落事故の当事者になったことで、後輩を取り巻いていた環境・落下の現状など掘り下げて検証。

ユーモアも入った創作落語になっておりました。

名古屋市地下鉄は、ホーム柵があります。

ホーム柵がないと、白杖で、間違って車両間の接続部分を探ってしまい落下することもあるそうです。

気分が悪くなって落下ということも避けられます。

障害のある人、無い人にとっても安全のための予防策として、とても評価できると思います。

点字ブロックも階段から降りてきて、一番近くの車両に乗り込めるよう誘導されています。

また、線路に近づくにつれて、点字ブロックの大きさ・形が変わっていきます。

遅まきながら、気づく院長です。

先日『ヘレンケラー』の伝記を久しぶりに再読したところ。

ヘレンケラーの時代よりはずっと障碍理解も浸透しているものの、まだまだかもしれません。

『こんな夜更けにバナナかよ』映画もいいですが、原作（ノンフィクション）は、また考えさせられる本です。

院長も微力ながらお手伝いが出来るように、出来ること（まずは医療）頑張ります。

インフルエンザが猛威を振るっています。

先週日曜日、緑区休日急病診療所の来院数は270人！

当番医だった夫もお疲れ気味で帰宅。

大多数がインフルエンザを始めとする風邪症候群だったそう。

そんな中、大阪で一日講習会。

元気だけが取り柄の院長も、予防的にマスク着用です。

今回は、最近注目を浴びている（研究が進んでいる）OCTA(OCTアンギオグラフィー）について。

OCT（光干渉断層計）は、眼の構造・変化・病気を断層面から見る光学機器です。

画期的な器械で、網膜の病気の研究から始まって、今では、緑内障や、網膜の奥、眼の前方まで応用範囲が広がっています。

当院でも、C社のOCTを使用しています。

そこへOCTAが開発されました。

眼の奥の血流を捉えて血管の状態を画像化することが出来るようになったのです。

今までは、造影剤を注入しないとわからなかった血管の様子が、身体への負担なしで観察できるように。

更に更に、画期的なことなのです！

OCTAのしくみから始まったので、物理の勉強から？

院長は、物理は苦手だったのですが、説明を受けると、一応、なるほどなるほど…

パソコンでも携帯でも、普段、その仕組みを知らなくて使用しています。

使えますが、その仕組みを知っていれば、より心豊かになれそう…と機械音痴を反省。

視力が低下する代表格の『加齢性黄斑変性症』や『糖尿病性網膜症』での、画像や判読方法。

従来の造影検査との違いや長所・短所・今後の課題。

『緑内障』の診断・進行判定への応用など。

一流の講師陣から、盛りだくさんの最新情報の講義を受けます。

隣の席の女医さんは、もうリタイア？かなと思える年齢。

導入の有無よりも、向学心なのでしょうか。

〇十年後の院長（私）？

新しい器械は、大学病院や大きな病院から導入されます。

当院は、小さな医院ですが、新しい器械は積極的に導入する方針です。

最新機器は、開発費等がかかるため、一流ブランドで、値段も破格です。

モーターショーみたいに、OCTAショー（？）にて実物を見てみると他メーカーのも気になってしまいました。

既にC社の見積もり中なのに。

いずれにしろ、患者さんに還元できるよう、導入予定をしています。

たくさん勉強して、新大阪駅へ。

551蓬莱の行列が意外と短い。

蒸したての『豚まん』買って新幹線へ持ち込み。

『豚まん』一個で、『大阪行った感』を味わう院長でした。