糖尿病の3大合併症は、『神経』『眼』『腎臓』の障害です。

眼科医は、糖尿病の患者さんに眼合併症が出ていないか、出たらどうするかを考えながら診療をしています。

『HｂA1C（ヘモグロビンAワンC）はいくつでした？』（糖尿病のコントロールの指標になる値です）

毎回、尋ねます。

即答する人、血液検査の結果や糖尿病手帳を提示する人、『まあまあだね～』『いいんじゃない』『忘れた』『最近採血していない』など色々です。

眼の合併症では、一番は、網膜出血です。

点状の小さな出血が数個から多数に。

白い点状の斑点が数個から多数に、ベターっとしたものに。

悪い血管が生えてきて、破れて出血を繰り返したり、前方にも出血したり…

軽症の場合は、糖尿病のコントロールをしながら、経過観察です。

進行すると、レーザーで網膜を焼いたり、目の中に注射をしたり、大掛かりな手術をすることになります。

重症化すると、悪い血管が茶目にも生えてくるので、眼圧が上がって、緑内障を引き起こします。

また、白内障も進行しやすいです。

数年前から通院中の糖尿病のAさん（70代男性）。

院長：『HｂA1Cいかがですか？』

Aさん：『○○（値）上がってしまって、薬が追加になりました』

院長：『あれま～！おやつとか結構食べてます？』

Aさん：『おやつは食べないです。ご飯も1日2食だし…』

院長：『アルコールはいかがです？』

Aさん：『まあ、それは毎晩ですね～焼酎をね。内科の先生には、やめろって言われるけど、これが楽しみで生きているからね～』

院長：『そうですか…1日のお楽しみですもんね～どのくらい飲まれますか？』

Aさん：『いつも3杯かな。水割りかお湯割りだけどね』

院長：『いつもより少し薄目に割るとか、たまに1杯減らすとか…は出来そうですかね？』

Aさん：『そうだね～…』

眼の合併症もなく、視力良好なことも確認。

Aさん：『ちょっと聞きたいことがあるんですけど…』

院長：『何でしょう？』

Aさんが話し始めたのは、下半身のお話。

ふむふむ。はい、はい。

Aさん：『糖尿病と関係ありますか？』

院長：『糖尿病による神経障害の影響が大だと思いますよ。加えて、加齢も。糖尿病のコントロールをしっかりして。それから泌尿器科かな…。Aさん、こういう話は内科の担当の先生に話したほうがいいですよ。眼科医より』

Aさん：『そうだけど…（病院の）担当医は女医さんなんで、こういう話は…』

院長：『（目が点！）Aさん、私も女医なんですけど…知ってました？顔、見えてますよね？』

Aさん：『…そうなんだよね～こう先生も女医さんなんだけど…違うんだわ。とりあえず、糖尿病治療頑張るわ。聞いてよかった』

Aさん、すっきりした顔で診察室を退出されました。

『女医なんだけど…』の後は？

オバサン（内科担当医は若き女医？）だから？

ちゃきちゃき・サバサバしているから？

医師として、かかりつけ医としての経験と信頼がそうさせたなら大変うれしいことです。

名前では男性に間違われますが、見た目で間違われたことはありません。

オバサン院長は、性差を超えて頼りにされる、チャーミングな医師を目指しています。

先月東京で開催予定の臨床眼科学会はWEBで開催。

約1か月にわたり、14会場4日分の講演を視聴することができます。

最近は、高齢化に伴い、人生100年時代に備えるべくの眼科的話題も。

一般に『色覚異常』（今は、色の特性ともいう）は、生まれつき網膜（もうまく・目の奥）の視細胞の錐体(すいたい）3種類のうち、どれかがうまく機能していない状態を言います。

世間一般では、赤と緑の区別がつかない、わからないという俗説ですが、実際には、そのような重症型はほとんどありません。

院長も医学を学ぶまで、色覚異常とはそういうものだと思っていました。

小学生の頃に読んだ少女漫画で、ヒロインの好きになった相手が色覚異常（赤と緑を間違う）で結婚をゆるされない…子供に遺伝してしまうから産めない…という悲しい恋のお話を読んだ記憶があります。

その時、初めて色覚異常という言葉を知ったのでした。

医学の勉強をしなければ、いまだに、先入観があるかもしれません。

先天性の色覚異常のほとんどの人は、自覚がないまま、支障なく生活しています。

生まれつきで、進行することはありません。

学校の色覚検査をで見つかっても、色の見分け方による注意事項を説明すれば、別段困ることはありません。

また、学校では、誤認識しやすい色の配慮をしてくれます。

ただし、少ないのですが進学制限や職業制限もありますので、自分の特性を知っておくことも大事です。

さて、色覚異常は、先天性なので、自分には関係ない…と思う人がほとんどですが、後天的（後から起こる）色覚異常もあります。

網膜や視神経の病気、脳の病気・心因性など、原因は様々です。

病気により起こり、左右眼で程度が違うこと（先天性は両眼同じ）や、自覚があることが後天性の特徴です。

白内障も後天性の色覚異常を起こすとして話題になってきています。

加齢性白内障（俗にいう白内障）は特別な病気ではなく、しわと同じように加齢で発症する病気です。

白内障が進行してくると、少し黄色味がかったサングラスをかけているように感じます（程度により違いあり）。

また、加齢により、瞳孔が小さくなり、光が入りにくくなるので、若年者より暗く感じます。

スマホの画面の明るさを、院長と息子たちのを比べると歴然。

よくこんな暗い画面で見えるね～と驚き、自身の加齢を感じます。

逆に、息子たちからは、まぶしくないの？と聞かれます。

まだ白内障発症とまではいかないまでも、水晶体（すいしょうたい）の濁りは少しずつですが進んでいることを実感します。

気が付かずに、日常生活に支障をきたすようになると要注意です。

例えば、紺と黒の靴下を間違える。

シャツの黄ばみに気付かない。

階段の一番下の境目が（暗くて）分からず、踏み外して転倒。

予防法としては、明るいところで確認する癖を。

階段は、電気を明るくしたり、一番下の段に、目立つテープを貼ると予防になります。

また、ガスの炎の一番先の高熱の部分の青色が見にくくなり、思ったより炎の高さを短く感じ、着火事故につながることもあります。

後天性の色覚異常（色の見え方の変化）は、進行します。

原因は様々ですので、色の見え方に変化を感じたら、眼科医にご相談ください。

最近、内側が黒布地のバッグは避けるようにしている院長。

狭く暗い空間では、取り出したいものをすぐ出せず、ぐずぐずしてしまいがち。

暗い環境・小さな対象物・くすんだ色は間違いを起こしやすくなります。

すべての色覚異常に気を付けるポイントです。

が、せっかちなオバサン（院長）も気を付けないといけません。

『アイシャドウ、変えました？』とスタッフ。

マスクをしていても、院長の顔色だけでなく、お化粧具合にもよく気が付くスタッフです。

『わかる？色は変えてないんだけどね～メイク方法を変えてみたの』

眼を診る仕事上、患者さんの目の周りの化粧も当然目に入ってきます。

アイシャドウの入れ方、アイラインの描き方、マスカラのつき具合、まつエクの接着具合など…

きれいなアイメイク（顕微鏡下です）を見ると、心の中で『すごい～』

最近では、大学生ならず、高校生でもメイクをしている子が多くなりました。

かくいう院長は、大学時代もほぼすっぴん。

学部自体が、おしゃれを極める感じでなかった気がします。

美容雑誌は読まなかったし、大学生・OL向きの雑誌のモデルも遠い都会の人だと思っていました。

医師になって、身だしなみ程度で始めた化粧です。

習うこともなく、見よう見真似の自己流。

デパートのコスメコーナーで、商品を買う時は、部分的にメイクしてもらうのですが、家で再現ならず…

勧められて買ったのに、面倒で使わなくなった（使いこなせなかった）商品も多々あります。

ところが、最近になって『お化粧できれいになりたい！』

今まで、デパートのコスメコーナーでパーツごとに買っていたけれど、うまくいかなかったのは、基本を知らないからだ！

基礎からのメイク法を学びたい！

何を今更？

モテたい！彼氏見つけたい！ちやほやされたい⁉

20代にメイクに目覚めていたら、そう思ったかも。

しかし、モテ期もないまま現在に至るオバサンです。

今から習ってまで、お化粧上手になる意味ある？

自分の中で、この葛藤がしばらく続いた院長です。

『きれいになりたい！』

自分のために。

お化粧を始めてからの期間を上回るであろう今後の年月。

今、習わないでいつやる？

ついに美に目覚めたのに！

今どきの人ならYouTubeでなんでも学べるのでしょうが、院長は一昔前の人間。

直接、その道のプロに学ぶに限る！の信条。

メイクレッスンを受けることにしました。

まずは、化粧水と乳液を付けるところから。

間隔は1分は空けるように言われ、点眼薬の5分間ルール（2種類以上の点眼をする場合は、5分以上空けて）が浮かぶ院長。

ベース・ファンデーション・おしろいなど、一つ一つの行為が新鮮。

それぞれのメイクに対して、理由があるのも納得。

いかに自己流だったかも反省。

メモ、メモ。

自分でやってみて、不明点を聞いたり、お手本を確認しながら、反復練習。

毎回、少しずつステップアップです。

眉の描き方、アイシャドウの塗り方なども『なるほど、なるほど』

『眉マスカラを塗ると抜け感が出ますので、ぜひ付けてくださいね』

抜け感…なんて、お洒落さんの言葉だと思っていた…

『モデルさんみたいにきれいになれますかね～？』（愚問）

『モデルさんは、顔が商品ですから、素もいいし、日頃のお手入れもすごいですよ。撮影の時は、プロがメイクしますし』

『そっか～商品ね～』（それなら私は顔でなくて、眼科医としての腕が売りだわ）

『頬紅は、こうやってブラシでふわっと。口紅は唇のここを強調して…』

やってもらうと、少し違う自分になっていくようで嬉しい。

『美魔女みたいには？』（またまた愚問）

『どんな風にもお化粧できるようになりますが、まずは、基本です。教わったベースメイクをしっかりマスターしてくださいね』

『はい…』（何事も基本から）

そういうわけで、マスクで誰にも顔を見せないにも関わらず、毎朝フルメイクをしている院長です。

あと30年くらい毎日やっていれば、メイク上手になれるでしょう。

診察室の暗室で、見えない努力をしている院長です。

『今日は、違うスクワットもやってみましょう』

パーソナルトレーニング継続中の院長です。

ルーティンでやっているのは、ブルガリアンスクワット。

片足で立って、もう片方の足先を後ろのベンチにかけます。

片方の足でスクワット（上体を下げ、太ももを水平まで落とす。またもとの位置に戻す。繰り返し）。

初めて指導を受けたときは、自重でも、翌日の筋肉痛は半端ないものでした。

ですが、今では、両手にかなりの重量のダンベルを持ち、スクワット。

毎回限界まで追い込まれます。

さて、今回の『ゴブレットスクワット』は、胸あたりでダンベルを両手ですくうように持ち、下半身を下ろしていきます。

太ももと床が平行になるまでしゃがみます。

何回もしゃがんでは立ち…１５回３セット。

『そういえば、最近しゃがむことがないですね。トイレも洋式だし…学校のトイレも洋式化しているし…』しばし、雑談。

『僕たちの頃は、まだ、和式トイレだったんですけどね』とトレーナー（30代）。

『しゃがまないと、特に下肢の運動機能が落ちてしまいますね。日本の和式トイレは、知らないうちにトレーニングになっていたんですよ～』もう一度お手本を見せるトレーナー。

そんな折、しゃがみ込み動作が運動指導で獲得できるという整形外科学会での報告が、スポーツ医（院長です）の目に留まりました。

しゃがみ込み（和式トイレ姿勢を想像）が困難な健常成人に1か月間運動指導をすると、しゃがみ込み可能になった報告の続報のようです。

閉脚しゃがみ込みが出来なかった小中学生に、医療機関で運動指導を行なった結果、最終継続率24％、成功率50％だったそうです。

運動は、前屈や片足立ちなどから、股関節可動域訓練、タオルギャザーやスクワットなど全然難しいことではありません。

しゃがみ込み動作は、上肢外傷歴(転倒によるもの多い)と関与が大きいので、転倒リスクにも大きく関与しています。

しゃがみ込めるということは、多彩な運動機能が良好であるということです。

就学児健診が始まりました。

今どきの５～６歳児は、和式トイレを見たこともない子もかなりいることでしょう。

しゃがみ込みトイレの最初で最後は『アヒルのおまる』？

しゃがみ込み動作の運動指導が必要な時代に？？

昭和生まれの院長は、ため息です。

昔、店先でしゃがんでいた不良？たちも、知らず知らずのうちに筋トレになっていたのね～（最近見ませんね）

便利な世の中になって、無意識に筋トレになっている動作・作業も少なくなりました。

意識して、豊かな老後のためには、筋トレを。

転倒予防に『貯筋』（なかなか貯まりにくい…）に励む院長です。

公衆トイレに和式があったら、健常者は率先して使いましょう。

ちょっぴりですが、筋トレです。

『まつげを抜いてほしい』患者さんは、よく来院されます。

多くは、高齢の方で、まぶたの脂肪の減少などにより、まぶたの肉付きが変わり、まつ毛が内に向き、角膜に当たりゴロゴロしてきます。

傷が出来たり、当たる刺激で涙が出ます。

内側から外側まで全体に内に向いている場合は、手術適応もありますが、部分的な場合は抜去することになります。

Aさんもまつげを抜いてもらうために来院されました。

初めて診察した時のAさんの逆まつげにはびっくりしました。

1本1本が太くて、いろいろな向きにカールしているのです。

ビューラーの同方向へのカールではなく、明日・明後日・明々後日方向へ『くりくり』

眼科医人生の中で初めて見るまつ毛の形態でした。

しかも、攝子（せっし）でつまむと、根元からはらはらと抜けていきます。

『驚かれたでしょ！？』

『はい、眼科医を割と長くやっていますが、初めてです』

『これ、抗がん剤の副作用なの。しばらく、定期的に抜いてくださいね』

眼科では、初診時、眼以外にも、内科的な病気がないか申告してもらいます。

高血圧や糖尿病は目にも大きく影響します。

しかし、癌までは、眼科医に打ち明ける方はほとんどありません。

診療後、調べてみると、Aさんの抗がん剤は『分子標的型』

がん細胞に存在する特殊な物質をピンポイントで攻撃する抗がん剤です。

目に関する副作用として、まつ毛が長くなる長生化やバラバラの向きに生える睫毛乱生がありました。

何ヵ月か、まつ毛を抜きに来られていたAさんですが、ある日の診察で…

いつものくりくりのまつ毛がなくなっています。

以前より細く短く、しかし、しっかりした本来のまつ毛に戻っています。

『まつ毛、元通りになったでしょ。抗がん剤、変わったの』

抗がん剤の中止・変更でこんなに変わるとは！？またまた、大きな発見でした。

緑内障の点眼では、時に、角膜の傷を引き起こすことがあります。

Bさんは、右眼の緑内障のため、眼圧を下げる点眼薬を右眼だけにさしていました。

眼圧下降効果もあり、順調でしたが、ある日、角膜に傷が。

点眼している右眼だけでなく、もう片眼の目も。

点眼薬による副作用ではなさそう…

様子を見ていたところ、次の受診時は『見えなくなってきた』

角膜の表面の傷だけでなく、濁りまで出てきていました。

眼科的に検査しても説明が付きません。

またまた眼科医人生初。

もう一度Bさんに他科の病気を尋ねました。

『そうそう、今、がんの治療してるんだよね』

約1か月後、来院されたBさん『前みたいに、見えるようになった！』

診察すると、1か月前の、角膜の傷や濁りはほとんど治っています。

先の抗がん剤が中止になったそうです。

Bさんの抗がん剤は、殺細胞性。

細胞が分裂して増える過程に作用し、細胞増殖の盛んな細胞を傷害します。

この手の抗がん剤は、眼科医の中では、鼻涙管（涙が鼻へ流れていく道）が狭くなったり詰まったりして起こる流涙は周知になっています。

そのための手術なども報告されています。

院長が医師になってからの抗がん剤の開発・発展は著しいですが、眼科開業医との関わりはほとんどありません。

抗がん剤による眼への副作用（すべての患者さんにではない）を、今回、しっかり勉強しました。

貴重な症例を与えたくださったAさん、Bさんに感謝と引き続きの治療にエールを送ります。

医師何年経っても、学ぶこと多しです。

少し前まで、診療終了直後も『まだ明るいね～』と話していたのに、すっかり日が暮れるのが早くなりました。

眼科の患者さんは、視力低下の方や高齢者も多いので、『気を付けて帰ってくださいね～』と願いながら、診療終了です。

眼科専門誌の『眼科と自動車運転』の特集から…

運転には、様々な要素が絡み合いますが、視力（見え方）というのは、大変重要な要素です。

運転者からは、『歩行者や自転車・標識を見落とさないこと、ナビなどの情報を素早く視認できる』ことが大事です。

歩行者や自転車運転者からは、『自動車運転者から見られるようにする工夫、事故につながりそうな予測のできる視覚情報を素早く得ること』が大事です。

まずは、明るさです。

どんな色でも、明るい条件下では視認しやすくなります。

昼間ははっきり見えている標識も、夕方にはかなり見にくくなるのは自明です。

ただ、物理的明るさと、心理的な明るさとは単純に比例しません。

感覚の強さは刺激強度の対数に比例して増大するという法則があります。

例えば、真っ暗な部屋で、灯りをつけたら、すごく明るいという感覚がありますが、その明るさをどんどん上げても「明るくなった！」という感じはだんだん緩やかになるということです。

さらに、明るさの感覚は、脳で補正されてしまうこともあります。

例えば、薄暮で周りがかなり暗くなっていても、自分が暗いと感じない（思わない）ことがあります（個人差あり）。

この場合、運転者は「はっきり見えている」と思い込み、歩行者や自転車を見落とす危険が高まります。

交通事故は、夕方4時から6時が多く、月別では9月から12月が多くなります。

『人（自転車）は思ったより見えていないし、見られていない』

では、工夫できることは？

実験解析結果では、早期ライト点灯・明るい服装で注意が高まることがわかっています。

また、別の画像分析結果では、早期ライト点灯や反射材が有効でした。

目立つ服の色としては、蛍光オレンジや蛍光イエローが見やすく、白と黄色のストライプ、白と赤のストライプとなりました。

洋服の色を蛍光色にするのは、なかなか難しいですが、反射板を利用したり、夕方以降外に出る場合は、白や黄色など明るめの服を着たほうがより安全です。

『あと1秒早く視認できれば9割の交通事故を減らすことができる』

色やコントラスト（対比）以外には、焦点の合いづらさも関係しています。

度の合ったメガネやコンタクトレンズ装用での運転は、もちろん必須です。

（更新のためだけに眼鏡処方希望の人が、時に来院されます！？裸眼や度の弱い眼鏡で見えていると思い込んで運転しているのは、本人だけです！）

また、白内障やドライアイがあっても、光の散乱などが強くなります。

誰でも、夕方～夜間視力は低下するので、出来るだけ、夕方・夜の運転は避けることが賢明です。

眼科医としては、患者さんが交通事故に巻き込んだり巻き込まれないよう啓発・注意もしていきます。

高齢者・ロービジョン（低視力・狭視野）患者さんの運転も、今後の大きな課題です。

かくいう院長も、夜ランニング中に交通事故に遭った経験あり。

信号のない横断歩道を走って横断中、対向右折車に跳ねられました（運転は高齢者）。

額に小さなLEDライト（ちょうちんアンコウみたいな）を点けていたのに～

跳ねられたのに、『搬送先の病院に知り合いがいたら恥ずかしい…』などと、どうでもいいことを考え『大丈夫です！大丈夫です！』を繰り返した院長です。

幸い下半身の打撲で済みましたが、夜ランニングは、以後きっぱりやめました。

『人（自転車）は思ったより見えていないし、見られていない』

気を付けましょう。

自分では、カレーをもう10年ほど作っていない院長です。

フルで働く母であっても、子供達には栄養のあるものを手作りしたい！のモットーで、あれこれ毎日料理をしていたのですが…

ある日『よく、こんなに美味しくないカレー作れるね』と長男。

材料は、一通りのものですが、野菜不足にならないようにたっぷりの野菜（時には変わり種も）、早く煮えるように薄切り肉。

すごく美味しいわけではないが、まずくもない…程度。

三男には、最後まで持て余すカレーではありましたが…

『超忙しい中、母さん頑張っているんだからね！そんなこと言うなら〇〇（長男）が自分で作ったらどう？』

『僕が作ろうか』と夫。

材料を自分で調達して、圧力鍋で作ってくれました。

『美味しい～何、これ！？』

『お店のみたい』

『どうやって作ったの？』

牛ブロック肉、玉ねぎ、にんじん、マッシュルーム。

圧力鍋で30分。

調味料・隠し味は秘密！？

『父さんが作ったほうがいいわ～』子供たち絶賛。

以後、カレー担当の家人は、カレー作りに情熱を注いでいます。

家庭料理を超えた材料と時間のかけ方。

調理中は『話しかけないで～』と集中！

家族と話しながら、わいわい料理するのも好きな女性（院長）とは対照的。

ある時『圧力鍋欲しいな～』

『2個もあるよ』

『でも、取っ手が…。共用だし…』

長年愛用の圧力鍋は、院長のうっかりが重なり、度々コンロの真ん中に置くので、取っ手がガス火で溶けて変形しています（機能に問題なし）。

『自分用のがあるといいよね～買おう』（カレーのためだけに！？と思いつつ）

圧力鍋を色々探したようですが、結局、今ある鍋と同じメーカーのものを注文。

同じ圧力鍋が3個になりました。

ピカピカの鍋で、早速カレー作り。

『新品の鍋だから、スペシャルにする！』

お任せします。

お皿に盛りつけられたカレーを、一口食べると、いつも以上に美味しい！

『鼻紋付の牛なんだよ！名前も付いていた』

『…』（びっくり）

『隠し味に、ちょっといい赤ワイン入れてみた。深みが出てるでしょ』

『…』（再びびっくり）

食前、とっておきのワインがなくなっていたので、もしや息子が飲んだ？と疑っていたら、答えはここに。

原価どんだけ～？

『最高！』

でない、はずがない。

家人のカレー作りは、趣味。

試食はお披露目会。

そう認識した妻（院長）でした。

それでも、家人にお任せの仕事（専任）を作ってしまうと、働く妻は楽になります。

趣味の料理（カレー）以外にも、家にある材料での料理も任せると、一週間に何回かは食事作りから解放されます（一任がポイント）。

『新しい鍋で作ったら、水分が今までより減らなかったんだ』

『へー。なんで？』

『前の2つの鍋は、パッキンが緩んでいて、水蒸気が漏れているんだと思う』

院長は、毎日古い圧力鍋を使っていますが、加圧が数分なので、気になったことがありませんでした。

『鍋も人も、古くなると漏れるんだね』

加齢により、男性は前立腺肥大、女性は骨盤底筋の緩みで尿漏れが起こりやすくなります。

『男性も女性も尿漏れの認知度が高まってきたから、患者さんが相談しやすくなったね』

『いろいろケア用品が出てるしね』

そこからは、食事中ながら、夫婦でパッキンと尿漏れの話。

絶品カレーを食べながら、同業者だから許される『あるある』。

それ以来、圧力鍋の『しゅんしゅん』おもりの回る音を聞くと、『漏れ』が気になる院長です。