院長のスマホは、週の始めに、先週のスマホ総視聴時間を知らせてくれます（元々そういう設定？）。

ステイホームになってから、スマホだけでなく、タブレットやPCを見る時間の増えたこと、増えたこと。

さて、しばらくぶりに来院される子供の患者さん。

『家でゲームしかすることなかった』『外で遊ぶの禁止だったから』『課題より、ゲームの方に行ってしまう』『ステイホームだと見すぎちゃう』

『そうよね～家の中じゃ、ゲームくらいだもんね～。でも、前回より少し近視進んでいますね』と院長。

『やっぱりそうですか。学校休校を良いことに、一日中ゲームでした』とお母さん。

生まれたての赤ちゃんは、ほとんど見えません。

しかし、1歳で約0.2に、2歳で約0.4に視力が発達します。

3歳になるまでに急速に視力は発達し、3歳時健診前後では約1.0になります（月齢個人差有り）。

就学前には約1.0～1.2に発達します。

視力だけでなく、眼球運動やピント合わせも急速に発達していきます。

何気なくしている『見たいものにきちんとピントを合わせる（調節）』『見たい方向に目を動かす』『見続ける（固視）』『細かい字を追って読む（追視）』も、目の発達過程で獲得するもの。

更に『たくさんの刺激の中から自分の見たいものを選択して見る（音もそうですね）』『微妙な、物の立体感がわかる』などもそうです。

身体を動かすことで、目との協調運動も高まります。

例えば、屋外で鬼ごっこをしたら、遠くの広い範囲を確認したり、鬼との距離を確認したりと、視覚と身体全体を使います。

ところが、スマホ・タブレット・PCなどを操作している時は、ほとんど身体を動かしません。

画面との距離も、一般の読書距離（30センチ）より短く、20～25センチ（もっと短い距離の人も）に固定されています。

ピント合わせも常に同じ距離のままです。

眼球運動も、小さな画面の範囲のみ。

近視の人は、多くが遺伝的要素によります。

しかし、最近では、近視人口が世界的に急増化していて、環境の関りも大きいとされています。

姿勢が悪く、対象物との距離が30センチ未満だと、近視が進行することが報告されています。

小さいうちから近くの物だけを見る習慣になると、姿勢も悪くなり、何でも近づけて作業をするようになってしまいます。

また、長時間の近くを見続けることは、近視進行を早めることも報告されています。

最近では、太陽に含まれるバイオレット光が近視進行を抑えることがわかってきました。

1日2時間以上、屋外で遊ぶと、親が近視でも近視発症率が抑制されたという報告もあります。

散歩でも、公園でのんびり（その間、スマホなどは禁です）でも、バイオレット光は十分に浴びられます。

早く学校が始まって、外で思い切り遊べるといいね！

今年度の学校健診はコロナの影響で、例年よりも実施時期がずれます。

担当の眼科健診は、学校再開後、出来るだけ早い時期に行う予定でいますが、もし、それまでにご心配なことがあれば、ぜひご相談ください。

ある晩、右眼が『すーすー』

角膜に傷でも付いたかな？

最近は、飛沫感染予防にコンタクトでなく眼鏡にしているけど…

角膜保護剤の点眼をしておこう（眼科医ならでは自己診断治療）。

翌日も『すーすー』が続きます。

まぁ、若い人より回復力は遅いから…

と、その日の夕食時、唇の内側右寄りを2回噛んでしまいました。

『加齢で口の中の肉がたるんできた？』

翌朝、相変わらず右目は『すーすー』

洗面所でうがいをしようと、水を含んだら唇の右側から漏れます。

食後のコーヒーも気を付けて飲まないと漏れてしまいます。

唇の裏を確認し、腫れが原因？

診療後、長年連れ添うスタッフから『先生、右目、腫れてません？』

マスク姿なのに、よく気が付くわね～。

ものもらいや結膜炎はありません。

細隙灯顕微鏡で写真を撮ってもらうと、角膜に横方向の細かい傷が。

仕事終了後、鏡の前で自分の顔をしっかり観察。

このところ、マスク姿を良いことに、目元だけの簡単メイクだったので、顔をじっくり観察することも少なくなっていました。

もしや…と思い『あ・い・う・え・お』と大きく鏡の前で声に出して言ってみます。

やはり…

顔の動きが明らかに左右違います。

右の口角が上がらないので、『う・お』は顕著に左右差が。

右目は腫れているのではなく。右眉毛が上がらない（下がっている）ので相対的に右瞼も下がり腫れぼったく見えます。

両眼をつむってみると、右眼はしっかり閉じず隙間が出来ます。

この隙間に一致しての角膜の傷でした。

いずれの症状も、顔面神経支配の顔面の筋肉が上手く動かないからです。

『大変！顔面神経麻痺になっちゃた！』

『どれ、どれ～』と家人。

顔面神経麻痺の患者さんを診断するときのルーティンを妻（私）にもして、『確かに、顔面神経麻痺だね～』

『耳痛くない？』発疹はなし。

『ヘルペスは出ていないみたいだね。もう一度、あいうえお、やってみて』

『あ・い・う・え・お』

『ホントに、ひょっとこ顔だね～』

同業者ならではの言葉に、納得。

『ひょっとこ』は火吹き竹で火を吹く顔が、顔面神経麻痺のようだと言われています。

声を聞きつけて、息子が。

『すごい！実物、初めて見たわ！もう一回やって。すげぇ、すげぇ。もう一回！』

『あ・い・う・え・お』

赤ちゃんを喜ばすように、何回もやってみせる愚母（私）。

『一生忘れんわ』と、息子。

顔面神経は脳から発し、側頭骨の中の顔面神経管を通り、顔面に分布しています。

多いのは顔面神経管の炎症（ヘルペス感染のほか、疲労・ストレスなど）による、『ベル麻痺』と言われるものです。

他に、骨折などの外傷・脳腫瘍や耳下腺腫瘍が原因となることもあります。

幸い頭蓋内は異常なし。

ヘルペスの所見もなく、ステロイドと神経賦活剤の内服となりました。

『日本酒飲みますか？』と受診先の先生。

繊細な味を舌先で味わう日本酒を嗜む場合、舌先も顔面神経支配なので、違いに気づくそうです。

『3か月で8割は治癒しますから』

常識的なことを言われても、『ということは、2割は治らない？このままだったら、どうしよう？』と、急に患者サイドでまだ起こりえないことを考えてしまします。

顔面神経麻痺でしっかり閉瞼できず、角膜障害のひどい患者さんを多く見てきました。

『どうしよう？』

しっかり服薬。

激しい運動を休んで、ゆっくりとした生活を。

鏡の前で『あ・い・う・え・お』リピート。

1週間単位で徐々に改善。

マスクのお陰で人には気付かれず、約1か月で完治。

完治したからこそですが、良い体験でした。

今も毎日『あ・い・う・え・お』確認の院長です。

今年はオリンピックの年です。

そして…パラリンピックの年！

障害を持っても、尚、各種スポーツで頂点を目指すスポーツマンの祭典です。

『健康スポーツ医』

『視覚障がい者用補装具適合判定医』を持つ院長。

この流れから、次なるものは…と、『障がい者スポーツ医』の資格取得の講習会を受けてきました。

『障がい者スポーツ医』は、障がい者のスポーツ・レクリエーション活動に必要な医学的管理・指導・支援する立場にあります。

パラリンピック競技チームの帯同に必要な資格でもあります。

また、全国障がい者スポーツ大会の帯同も。

『障がい者スポーツ』と言っても、障がいの部位によって特性も大きく違います。

全国障がい者スポーツ大会では…

身体障がい・知的障がい・精神障がいに大きく区分されています。

さらに、身体障がいは、肢体不自由・視覚障がい・聴覚障がい・内部障がい（呼吸器・心臓・消化器・腎臓など内科系）に区分されています。

各障がいごとに、その原因や病態・スポーツをするにあたっての医学的特性や留意すべき点などを、学びました。

自分の専門科目については、かなり熟知していますが、それでもスポーツ指導となると大変難しい…

専門外の科目については、はるか昔の学生時代の上書き保存。

連日ハードなカリキュラムでしたが、非常に新鮮でした。

『ゴールボール』と『車椅子バスケ』の体験実習もありました。

『ゴールボール』は視覚障がい者のスポーツです。

アイシェード（目隠しのゴーグル）をして、音の出るボールを転がし、ゴールを狙います。

1チーム3名制です。

指導してくれる選手たちの自己紹介では、『生まれつき見えなくて…』『〇歳くらいで見えなくなって…今は、視野がこんな感じです』など多様な症状。

話を聞いて、きっとこの病気なのだ…と推測できるのは眼科医ならでは。

ゴールボールは、昨年の眼科学会での体験があるので、要領はわかるものの、真っ暗の世界は不安でいっぱい。

相手への声掛け、自分がどう行動するかなど、声での意思疎通のみになります。

『車椅子バスケ』は、その名の通り、車椅子でプレイするバスケです。

通常の車椅子ではなく、バスケ用の特注です。

ハの字に車輪が傾き、非常に軽量、スピードも出ます。

ぶつかってもガードがあるので安全です。

まず車椅子で自由自在に動く練習をします。

いかに腕で上手く漕ぐかが、速さの秘訣です。

にわかチーム（受講医師たち）に2名の選手が加わり、いきなり対戦。

選手たちのスピードの速いこと、速いこと。

もたついているその他大勢は置いて行かれ、早々とボールをドリブルしてゴール下へ。

受講生たちにボールをパス、シュートするチャンスをくれるのですが、車椅子からゴールにシュートするのは、困難極まります。

チャンスは与えられても、ちっとも届かない…

車椅子バスケは、脊髄損傷の人が多いので、下肢に力が入らす、上肢・腕の力が必要になります。

女子だと、ゴールシュートできるまでに1年くらいかかるそうです。

肢体不自由になって、初めてバスケを始めた人がほとんどだと聞き、驚きでした。

パラリンピック開催の目的は

『できない』ことに着目するのではなく『どうすればできるか』の視点に立って創意工夫すれば可能性が広がることを気づかせ、社会を変えること。

車椅子陸上競技選手のハインツ・フライ選手の言葉

『健常者はスポーツをした方がよい。障害者はスポーツをしなくてはならない』

リオ2016　パラリンピック　『Yes,I can』

YouTubeで検索してください。

きっと世界が広がります。

こうした小さなことから『障がい者スポーツ医』として働きかけていきます。

こちらもぜひ、ご覧ください

→始めなければ始まらない

→キャッシュレス、キーレス

→日本眼科学会総会のあとの暗闇

院長は眼科専門医ですが、『名古屋市もの忘れ相談医』でもあります。

スタッフも講習を受けて『認知症サポーター』です。

眼科はせ川こうクリニックは『認知症の方にやさしい店』に指定されています。

当院では、患者さんと会話の多いクリニックゆえか、眼科診療中の会話の中で『あれ？』と『認知症』を疑うとスクリーニング検査をし、『認知症サポート医・専門医』に繋げています。

『認知症』も軽度だと、簡単な会話は成立するので、既に内科にかかっていても、気付かれないこともあります。

今年度から、『名古屋市もの忘れ検診』が始まっています。

当院も実施医療機関です。

検診に関連して、国立長寿医療研究センターの先生から認知症の講義を受けてきました。

認知症に大きく関与しているのは…

中年期では、高血圧・肥満・聴力障害

高齢期（60歳～）では、うつ・糖尿病・運動不足・社会孤立・喫煙だそうです。

中年期の肥満は発症リスクを上げるけれど、高齢期にはやや太っている（ぽっちゃり）の方がリスクを下げます。

また、やせ（BMI<20)もリスクを上げます。

高齢期には、無理に痩せてはいけません。

体重減少と認知症も相関ありです。

糖尿病は認知症発症のリスクを上げますが、糖尿病性網膜症（眼底に出血など起こる）など末梢血管の循環が悪くなると、さらにリスクが高まるとのこと。

眼科と認知症もリンクしています。

喫煙もリスクありなので、禁煙をお勧めします。

喫煙は、眼科の病気（加齢性黄斑変性症など）を含め、ほとんどの慢性の病気のリスクになっていますが。

運動習慣も大事です。

推奨は1日60分ほど、1週間に3～4回、中～強度の強さで続行すること（体力のない人、機能の衰えがある人はこの限りでない）。

有酸素運動、筋トレ、太極拳（体幹を使う）などの運動が有効です。

あとは、社会との繋がり。

繋がりの大きさは関係なく、外部社会に参画することが重要。

内容は、どれも、スタディ（研究）に基づいた事実や仮説であり、非常に興味深い内容でした。

眼科以外の勉強は、いつもリフレッシュ出来て楽しい！と思うのは院長だけ？（もちろん眼科の勉強も楽しいですが）

人生100年時代。

現在95歳以上だと、女性の4人に3人、男性の4人に1人が認知症です。

誰もが、なり得る認知症だからこそ、発症リスクを抑える努力（予防）をしたり、早期発見・治療に主眼が置かれてきています。

認知症になったとしても、社会生活に支障を及ぼさずに、天寿を全うする。

これが、今の認知症治療の目標です。

認知症の患者さんを、目の病気の依頼で往診します。

認知症の程度も様々、認知症の進行具合も様々です。

『名古屋市もの忘れ検診』は、1年に一回受けられます。

65歳以上で認知症と診断されていない市民が対象です。

受付にお申し出ください。

まだ若い（と言っても中年…）院長は、今のうちに、リスク軽減に努めたいと思います。

1月も下旬、あっという間に2月です。

『そろそろスギ花粉症の時期なので…』と、点眼や内服を希望される患者さんが増えてきました。

『また、次のシーズン前に来院してくださいね』の院長の指示に、毎年この時期に来院（再会）される律儀な患者さんも。

『初期療法』という言葉が浸透してきたように思います。

『初期療法』とは、花粉の本格飛散開始の約2週間前から、抗アレルギー点眼薬や内服を開始する治療法のことです。

症状の発症を遅らせ（自覚症状が出にくくなる）、花粉飛散ピーク時の症状も軽減させると言われています。

眼科雑誌に、ちょうどアレルギー性結膜炎の予防投与の論文がありました。

初期療法のメカニズムには3つ考えられていて…

①本格飛散の前から少しずつ花粉は飛んでいるので、自覚症状（かゆみなど）はなくても、局所では炎症が起こっている可能性がある。

無症状だけど、水面下で炎症が起こっている状態を早めに抑えることで、本格飛散時の炎症を抑えられる。

②アレルギー反応は一度起こると、肥満細胞の脱顆粒（医学用語。俗にいう肥満とは無関係）により激しいかゆみが引き起こされる。

続いて、炎症細胞が動員され、ドミノ倒し的にかゆみが増加。

掻くことで目の表面のバリア機能も低下し、少し（10分の1から100分の1）の抗原（花粉）でも反応を起こしやすくなってしまう。

掻かないようになることで、アレルギー反応のドミノ倒しが起こらないようにする。

③抗ヒスタミン点眼薬は、かゆみに即効性があるので、近年処方されている（当院も処方しています）。

インバースアゴニスト活性の高い（医学用語）抗ヒスタミン点眼薬をさすことで、ヒスタミンH1受容体の数を減らし、かゆみを感じにくくすると考えられる。

実際、初期療法開始グループと通常療法（飛散してから処方）グループで比較したところ、『目のかゆみ』『目の異物感』『目の充血』『涙目』『目やに』の各項目に置いて、初期投与グループで有意（統計的に）に抑制されています。

また、QOL（生活の質）も低下が認められませんでした。

つまり、花粉の時期も快適に過ごせるということ。

以上が論文の大雑把な要約です。

『初期療法』は有効なので、1月下旬（今ですね）から2月初旬頃までには、点眼・内服を開始しましょう。

かゆみスイッチを減らすことで、かゆみを感じにくくする作用（予防）のある点眼・内服を開始しましょう。

また、一日何回の用法を守らず（忘れて？）、かゆくなったらさす人が多いのですが、定期的に点眼することで、かゆい感覚を抑えます。

今年は、例年よりは少ないと予想されています。

でも、油断は禁物！

東海地区は、2月中旬が飛散開始予測日です。

2月下旬から3月上旬にピークとなります。

院長は、スギ花粉に初めて発症の年（開業してから）、散々な目に遭いました。

あの恐ろしさを二度と味わいたくないと、毎年初期療法を行っています。

ゴルフもしばらくお休みです（だから上手くなれない…と言い訳）。

スギ・ヒノキ花粉症の方は、ぜひ、早めにご相談ください。

今年度より、藤田医科大学医学生の地域医療実習の受け入れ機関となりました。

5年生への進級が決まった4年生、もしくは5年生がstudent doctor（学生医師？）として、地域医療機関（病院や開業医）に実習に来ます。

初の受け入れ第1号は、好青年のMくん4年生。

院長が医学生だったころとは違い、今は、カリキュラム全てが前倒しになっています。

4年生までに、基礎科目（解剖・生化学・薬理などなど）だけでなく、臨床科目（内科・外科・産婦人科などなど）も終了。

国家試験も前倒しで2月（院長の時代は4月）です。

藤田医科大学では4年生から臨床実習です（院長の時代・岐阜大は6年生のみ）。

国家試験のシステムも内容も激変しているようです。

30年なんて一昔どころではない期間、親子ほどの差がある学生を見てそう思います。

『〇内科のT教授に教わった？』

『はい、すごく勉強されていますよね』（そりゃそうです）

『大学の同級生なの』

『え～！？そうなんですか！？』

同級生の何人かは、大学教授に就任しています。

T君（教授）もその一人。

学生の立場からは『は、は～』と恐れ多い教授T君と、『は、は～（母）』みたいな実習先の院長（私）。

『月とすっぽん』ではありますが、双方、もうそんな年齢、立場なんだわ～

院長の傍で、診療の様子を見てもらいます。

当院は緑内障患者さんが多いので、院長自ら眼圧を測ります。

『教科書のその機械で測るの、初めて見ました！』

『こんな風に見える眼底カメラ（オプトス）、初めて見ました！』

初めてがいっぱい。

M君が持参した眼科の教科書は、今風のイラスト多しの廉価な本と、由緒ある『現代の眼科学』の第13版。

『お～！まだ、あるのね！』

院長室の本棚にある学生時代の『現代の眼科学』は第3版。

ここでも時代を感じます。

昼休みの往診も同行してもらいます。

眼科の往診は意外だったようですが、患者さんに会い、状態や病名を知ると納得。

開業医は、毎日毎日同じことの繰り返しのようですが、患者さんは一人一人違うので、全く同じということはありません。

尋ね方、診療の仕方、説明方法、薬の処方内容、世間話など、個々に対応できるコミュニケーション能力は大事です。

知識も、技術も、検査機械も、医師を続ける以上留まることなく更新していかなければいけません。

特に、個人の開業医は、自分で課さないと、進化していきません。

医療現場以外の体験も、プラスになることは多いので、好奇心もあった方がいい。

などなど、熱い？思いも、先輩医師として、語った次第です。

『患者さんとの距離が近いことに驚きました』

病院よりは、そうだと思います。

距離が近いことが、開業医の強みであり、地域医療を担う上で重要なことだと意識して、診療をしています。

M君との距離も縮まり、息子のように愛着がわいた1週間。

最後は、鏡開きのぜんざい（毎年の院長お手製）を食べて、『実習お疲れさまでした！』

どの科を選ぶにしても、モノになるまでは、辛くても諦めないで！

止めないで続けることこそ、医師の道が開け、更に続けることが出来ます。

M君、頑張って！

オバサン医師（院長）からのエールです。